掌握这3张表格，急性偏头痛诊断不「头痛」
偏头痛是一种可以严重影响患者生活质量的疾病，同时还可以增加卒中、抑郁及其他疼痛性疾病的风险。目前，偏头痛的诊断标准已经比较完善，一些记忆技巧也有助于做出准确诊断。本文将为大家介绍关于偏头痛的诊断要点，供大家学习。
偏头痛的诊断要点
典型的偏头痛发作特征包括畏光、畏声、恶心等症状，不过在偏头痛发作之前，有高达30%的患者会出现局限性的神经系统症状，即是所谓的偏头痛“先兆”。此外，头痛发生之前和之后可能持续存在的症状还包括打呵欠、情绪改变、对光敏感、颈痛和疲劳等。
表1列出了先兆性偏头痛和无先兆偏头痛的诊断标准。
基于偏头痛的一些特征，有学者提出了使用“POUND”这个单词来协助诊断，将偏头痛最重要的5项特征作为提示。患者满足的特征数量越多，则诊断为偏头痛的可能性越高。
➤ P（Pulsatile）——头痛性质为搏动性；
➤ O（One-day）——头痛持续时间为1天左右，具体而言，如果未经治疗或治疗未成功，则持续时间为4至72小时；
➤ U（Unilateral）——单侧头痛；
➤ N（Nausea）——伴恶心或呕吐；
➤ D（Disabling）——头痛具有致残性。
偏头痛的鉴别诊断要点
可以表现为头痛的疾病绝非只有偏头痛一种，不过鉴别诊断中的大部分疾病可通过病史和体格检查确定。只有当怀疑患者的头痛为继发性，或确定合并症的病因时，才需要进行辅助检查。表2列出了偏头痛患者的常见鉴别疾病和鉴别要点。
另外，如果患者出现了表3中列出的警示征象，提示需要进一步评估。
关于头痛的警示征象问题，同样有学者提出了助记符——“SNOOP”，供大家参考：
➤ S（Systemic）——伴有全身性疾病症状体征，包括发热、寒战、肌痛、体重减轻；
➤ N（Neurologic）——伴有局灶性神经系统症状和体征；
➤ O（Older）——老年（50岁以上新发头痛）；
➤ O（Onset）——突然发作（霹雳性头痛）；
➤ P1（Papilledema）——视乳头水肿；
➤ P2（Positional）——与姿势相关的头痛；
➤ P3（Precipitated）——因Valsalva动作或用力触发；
➤ P4（Progressive）——进展性头痛或头痛性质发生改变。
偏头痛诊断问答
1. 患者的哪些表现提示其头痛病因并不严重？
本次患者发生头痛的性质与此前的头痛越相似，则头痛病因不严重的可能性越大。如果患者的头痛发作时机可以预测，如发生在月经期或排卵期附近，也提示并不严重。
其他提示头痛不严重的患者特征还包括：饥饿或愤怒、酒精摄入、睡眠不足、头痛家族史、晕动症等。
2. 是否每一个头痛患者都需要接受神经影像学检查以排除诊断？
这主要取决于患者的临床症状。如果有迹象表明偏头痛是由另一种疾病引起的，或者患者的先兆症状有明显改变，或偏头痛复发时伴随有非典型症状，则有必要进行进一步检查。但是，如果患者有典型的先兆、符合患者群体的典型年龄特征，那么没有必要进行影像学检查。
另外，如果老年患者重新出现偏头痛发作，由于血管性疾病或肿瘤也可能引起这样的复发，在这种情况下，应该进行神经影像学检查来排除潜在的疾病。
虽然越来越多的研究表明，大脑中的某些病变，如脑白质中的高信号，在偏头痛患者中更常见。不过，目前仍不清楚这些病变对患者意味着什么，以及可以造成怎样的后果，因此也就没有必要进行影像学检查来识别这些脑损伤。
3. 有哪些工具有助于协助医生诊断偏头痛？
患者首次就诊时医生掌握到的信息越多，诊断就越准确。例如，如果患者将自己的头痛日记一并带来，或者可以详细填写偏头痛相关信息的问卷，则更有助于支持诊断。其次，确定患者偏头痛的触发因素对于诊断也是十分重要的。
这也是为什么医生推荐患者记录头痛日记的原因。一份完善的头痛日记可包含患者的头痛发作特点、症状持续时间、诱发缓解因素等，将为临床诊治带来很大的帮助。
参考文献：
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